BPPV Tanısı için Dix-Hallpike TEST

Dix-Hallpike Test Sağa:

Manevraya başlamadan önce, hastanın boyun, bel veya omurga ile ilgili hali hazırda veya geçmişte problemi olup olmadığı sorulmalıdır.
Manevra sırasında herhangi bir olası nörolojik semptom ortaya çıkarsa HEMEN işlem durdurulur ve hasta nörolojik değerlendirmeye sevk edilir. Bu semptomlar şunlar olabilir: bulanık görme, kol veya bacaklarda uyuşma ya da zayıflık, konfüzyon.
Vestibüler sistemdeki sıvının viskoz olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, otokoniaların maksimum yer değişimini sağlamak için Dix-Hallpike manevrasının her aşamasında yeterince beklemek gerekir. Bu durum, gecikmiş nistagmusun nedeni olabilir.
Bu manevrayı yaparken Frenzel gözlüğü veya VNG kullanmak yararlı olur. Hastanın fikse olması engellenerek nistagmus cevabının baskılanması önlenir. Ayrıca klinisyenin çok hafif torsiyonel nistagmusu bile görmesini sağlar.
Manevra tamamlandığında, otokoniaların kupulaya hızla düşmesi nedeniyle hasta postüral kontrolünü kaybedebilir. Klinisyenin hastaya postüral destek verebileceği konumda olması çok önemlidir.
Hasta hikayesini alırken genellikle hastalar hangi kulaklarının etkilendiğini ve BPPV semptomlarını doğru bir şekilde tarif ederler. Etkilenen kulağı bulmak için bu bilgiler yararlıdır.
Hastanın şikayetlerine göre bir kulak etkilenmiş görünse bile HER ZAMAN iki kulağı da test edin.

Önce hasta muayene yatağına uzunlamasına oturtulur.
Hastaya Frenzel/VNG gözlüğü takılır.
Hastanın başı 45ºetkilenen olduğu düşünülen tarafa doğru çevrilir (etkilenen tarafa).
Başının 45°lik pozisyonu korunarak hasta kesintisiz bir hareketle yatar pozisyona getirilir. Hastanı başı yaklaşık 20º muayene yatağından aşağı konumda olmalıdır. TESTİN BU BÖLÜMÜNDE HASTAYA SERVİKAL DESTEK SAĞLAMAK ZORUNLUDUR.
Bu pozisyonda 30-60 saniye veya nistagmus azalana kadar tutulur.
Hasta tekrar oturur pozisyona getirilir.
Hastanın kendine gelmesi için 30-60 saniye oturur pozisyonda bekletilir.
Hastanın başı bu pozisyondan etkilenmeyen tarafa 90º çevrilir. Yani hastanın başı 45º etkilenmeyen tarafa dönük olacaktır.
Başının 45°lik pozisyonu korunarak hasta kesintisiz bir hareketle yatar pozisyona getirilir. Hastanı başı yaklaşık 20º muayene yatağından aşağı konumda olmalıdır. TESTİN BU BÖLÜMÜNDE HASTAYA SERVİKAL DESTEK SAĞLAMAK ZORUNLUDUR.
Bu pozisyonda 30-60 saniye veya nistagmus azalana kadar tutulur.
Hasta tekrar oturur pozisyona getirilir.
Hasta fiziksel stabilitesini sağlayana kadar postüral desteği sürdürün.

· Vertigo algısı genellikle nistagmusla birlikte ortaya çıkar

· Yukarı çakan, torsiyonel nistagmusla (torsiyon etkilenen tarafa doğru) belirlenir

· Uyarıldığında artan vertigo ve nistagmus, 60 saniyede sonlanır.

· Önerilen tedavi, etkilenen tarafa Epley Manevrasıdır

· Alternatif tedaviler Semont Manevrası veya Brandt-Daroff Egzersizlerini içerebilir

· Nistagmus mevcut olmasına rağmen vertigo algısı azalabilir

· Yukarı çakan, torsiyonel nistagmusla (torsiyon etkilenen tarafa doğru) belirlenir

· Nistagmus 1 dakikadan uzun sürebilir

· Önerilen tedavi Semont Liberatory Manevrasıdır

· Alternatif bir tedavi Brandt-Daroff Egzersizleridir